距离颈内动脉仅0.5毫米的极限操作，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为一名鼻咽癌放疗后11年的患者清除放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。

坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，“手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。”

解剖禁区

坏死骨组织紧贴颈内动脉

2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。

影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。

这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。

放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。

术前抉择

做，还是不做？

摆在医疗团队面前的是一个艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。

坏死的骨组织就像定时炸弹，肖芒医师表示，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。

医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。

术前颅底增强CT检查 医院供图

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年1月发表的临床指南，吻合血管的游离皮瓣适用于以下高危患者：

1、缺损范围大，带蒂组织瓣无法使用；

2、修复失败后风险高，如颈内动脉裸露、脑脊液鼻漏或硬脑膜缺损；

3、复合组织缺损，合并鼻面部、颌骨骨组织和软组织缺损。

“本例患者完全符合上述特征。”肖芒主任医师解释，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”

经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。

毫米级操作

在“钢丝上跳舞”的5小时

2025年4月1日上午，手术开始。团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。

手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”

手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。

在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒主任医师屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。

“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。

紧接着，肖芒医师利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。

与传统的带蒂皮瓣或游离皮瓣相比，游离股外侧筋膜瓣在颅底修复中具有独特优势：

多重保障

围术期管理的精细调控

如此高风险的手术，成功不仅取决于手术技术，更依赖全面的围术期管理。

由于患者同时存在垂体功能衰竭，麻醉和重症团队提前制定了详细的预案：激素替代方案、血压控制策略、出血应对流程等。

术后，患者被直接转入ICU，接受24小时不间断监测。医疗团队重点关注神经系统体征和血流动力学变化，确保颈内动脉通畅且无损伤。

“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒主任医师强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”

如何在高风险区域安全操作？

此次手术成功得益于多项技术创新：

1．多模态影像融合导航：将CT、MRI和血管造影图像等融合进行导航，实时显示手术器械与重要结构的位置关系。

2．高清内镜的应用：结合内镜的广角视野和高清放大功能，实现“全景+特写”的双重视觉保障。

3．专用于鼻颅底手术的特殊器械：特制的弯头、吸引器和剥离子，适应狭窄空间操作。

这些技术使我们能够在毫米级空间内安全操作，特别是处理颈内动脉区域的病变，没有这些技术保障，手术风险将大大增加。

长期随访

修复效果的持久验证

术后规律随访显示：

1个月：颅底上皮化开始，皮瓣完全存活；

3个月：鼻内镜下见修复组织与周围黏膜融合良好；

6个月：MR显示颅底结构完整，无坏死复发；

10个月：患者恢复正常社交，生活质量显著提高。

“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒主任医师总结道，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”

术后10个月随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。

“这类手术的难度和风险确实极高。”肖芒主任医师坦言，“但当看到患者摆脱病痛、重获新生时，我们觉得所有的努力都是值得的。”

浙大邵逸夫医院在复杂颅底病变的外科治疗方面处于国内领先水平，已为40余例鼻咽癌放射性骨坏死患者成功完成手术，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。

距离颈内动脉仅0.5毫米的极限操作，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为一名鼻咽癌放疗后11年的患者清除放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。

坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，“手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。”

解剖禁区

坏死骨组织紧贴颈内动脉

2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。

影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。

这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。

放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。

术前抉择

做，还是不做？

摆在医疗团队面前的是一个艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。

坏死的骨组织就像定时炸弹，肖芒医师表示，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。

医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。

术前颅底增强CT检查 医院供图

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年1月发表的临床指南，吻合血管的游离皮瓣适用于以下高危患者：

1、缺损范围大，带蒂组织瓣无法使用；

2、修复失败后风险高，如颈内动脉裸露、脑脊液鼻漏或硬脑膜缺损；

3、复合组织缺损，合并鼻面部、颌骨骨组织和软组织缺损。

“本例患者完全符合上述特征。”肖芒主任医师解释，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”

经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。

毫米级操作

在“钢丝上跳舞”的5小时

2025年4月1日上午，手术开始。团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。

手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”

手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。

在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒主任医师屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。

“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。

紧接着，肖芒医师利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。

与传统的带蒂皮瓣或游离皮瓣相比，游离股外侧筋膜瓣在颅底修复中具有独特优势：

多重保障

围术期管理的精细调控

如此高风险的手术，成功不仅取决于手术技术，更依赖全面的围术期管理。

由于患者同时存在垂体功能衰竭，麻醉和重症团队提前制定了详细的预案：激素替代方案、血压控制策略、出血应对流程等。

术后，患者被直接转入ICU，接受24小时不间断监测。医疗团队重点关注神经系统体征和血流动力学变化，确保颈内动脉通畅且无损伤。

“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒主任医师强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”

如何在高风险区域安全操作？

此次手术成功得益于多项技术创新：

1．多模态影像融合导航：将CT、MRI和血管造影图像等融合进行导航，实时显示手术器械与重要结构的位置关系。

2．高清内镜的应用：结合内镜的广角视野和高清放大功能，实现“全景+特写”的双重视觉保障。

3．专用于鼻颅底手术的特殊器械：特制的弯头、吸引器和剥离子，适应狭窄空间操作。

这些技术使我们能够在毫米级空间内安全操作，特别是处理颈内动脉区域的病变，没有这些技术保障，手术风险将大大增加。

长期随访

修复效果的持久验证

术后规律随访显示：

1个月：颅底上皮化开始，皮瓣完全存活；

3个月：鼻内镜下见修复组织与周围黏膜融合良好；

6个月：MR显示颅底结构完整，无坏死复发；

10个月：患者恢复正常社交，生活质量显著提高。

“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒主任医师总结道，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”

术后10个月随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。

“这类手术的难度和风险确实极高。”肖芒主任医师坦言，“但当看到患者摆脱病痛、重获新生时，我们觉得所有的努力都是值得的。”

浙大邵逸夫医院在复杂颅底病变的外科治疗方面处于国内领先水平，已为40余例鼻咽癌放射性骨坏死患者成功完成手术，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。

距离颈内动脉仅0.5毫米的极限操作，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为一名鼻咽癌放疗后11年的患者清除放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。

坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，“手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。”

解剖禁区

坏死骨组织紧贴颈内动脉

2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。

影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。

这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。

放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。

术前抉择

做，还是不做？

摆在医疗团队面前的是一个艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。

坏死的骨组织就像定时炸弹，肖芒医师表示，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。

医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。

术前颅底增强CT检查 医院供图

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年1月发表的临床指南，吻合血管的游离皮瓣适用于以下高危患者：

1、缺损范围大，带蒂组织瓣无法使用；

2、修复失败后风险高，如颈内动脉裸露、脑脊液鼻漏或硬脑膜缺损；

3、复合组织缺损，合并鼻面部、颌骨骨组织和软组织缺损。

“本例患者完全符合上述特征。”肖芒主任医师解释，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”

经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。

毫米级操作

在“钢丝上跳舞”的5小时

2025年4月1日上午，手术开始。团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。

手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”

手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。

在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒主任医师屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。

“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。

紧接着，肖芒医师利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。

与传统的带蒂皮瓣或游离皮瓣相比，游离股外侧筋膜瓣在颅底修复中具有独特优势：

多重保障

围术期管理的精细调控

如此高风险的手术，成功不仅取决于手术技术，更依赖全面的围术期管理。

由于患者同时存在垂体功能衰竭，麻醉和重症团队提前制定了详细的预案：激素替代方案、血压控制策略、出血应对流程等。

术后，患者被直接转入ICU，接受24小时不间断监测。医疗团队重点关注神经系统体征和血流动力学变化，确保颈内动脉通畅且无损伤。

“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒主任医师强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”

如何在高风险区域安全操作？

此次手术成功得益于多项技术创新：

1．多模态影像融合导航：将CT、MRI和血管造影图像等融合进行导航，实时显示手术器械与重要结构的位置关系。

2．高清内镜的应用：结合内镜的广角视野和高清放大功能，实现“全景+特写”的双重视觉保障。

3．专用于鼻颅底手术的特殊器械：特制的弯头、吸引器和剥离子，适应狭窄空间操作。

这些技术使我们能够在毫米级空间内安全操作，特别是处理颈内动脉区域的病变，没有这些技术保障，手术风险将大大增加。

长期随访

修复效果的持久验证

术后规律随访显示：

1个月：颅底上皮化开始，皮瓣完全存活；

3个月：鼻内镜下见修复组织与周围黏膜融合良好；

6个月：MR显示颅底结构完整，无坏死复发；

10个月：患者恢复正常社交，生活质量显著提高。

“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒主任医师总结道，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”

术后10个月随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。

“这类手术的难度和风险确实极高。”肖芒主任医师坦言，“但当看到患者摆脱病痛、重获新生时，我们觉得所有的努力都是值得的。”

浙大邵逸夫医院在复杂颅底病变的外科治疗方面处于国内领先水平，已为40余例鼻咽癌放射性骨坏死患者成功完成手术，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。

距离颈内动脉仅0.5毫米的极限操作，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为一名鼻咽癌放疗后11年的患者清除放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。

坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，“手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。”

解剖禁区

坏死骨组织紧贴颈内动脉

2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。

影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。

这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。

放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。

术前抉择

做，还是不做？

摆在医疗团队面前的是一个艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。

坏死的骨组织就像定时炸弹，肖芒医师表示，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。

医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。

术前颅底增强CT检查 医院供图

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年1月发表的临床指南，吻合血管的游离皮瓣适用于以下高危患者：

1、缺损范围大，带蒂组织瓣无法使用；

2、修复失败后风险高，如颈内动脉裸露、脑脊液鼻漏或硬脑膜缺损；

3、复合组织缺损，合并鼻面部、颌骨骨组织和软组织缺损。

“本例患者完全符合上述特征。”肖芒主任医师解释，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”

经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。

毫米级操作

在“钢丝上跳舞”的5小时

2025年4月1日上午，手术开始。团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。

手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”

手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。

在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒主任医师屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。

“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。

紧接着，肖芒医师利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。

与传统的带蒂皮瓣或游离皮瓣相比，游离股外侧筋膜瓣在颅底修复中具有独特优势：

多重保障

围术期管理的精细调控

如此高风险的手术，成功不仅取决于手术技术，更依赖全面的围术期管理。

由于患者同时存在垂体功能衰竭，麻醉和重症团队提前制定了详细的预案：激素替代方案、血压控制策略、出血应对流程等。

术后，患者被直接转入ICU，接受24小时不间断监测。医疗团队重点关注神经系统体征和血流动力学变化，确保颈内动脉通畅且无损伤。

“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒主任医师强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”

如何在高风险区域安全操作？

此次手术成功得益于多项技术创新：

1．多模态影像融合导航：将CT、MRI和血管造影图像等融合进行导航，实时显示手术器械与重要结构的位置关系。

2．高清内镜的应用：结合内镜的广角视野和高清放大功能，实现“全景+特写”的双重视觉保障。

3．专用于鼻颅底手术的特殊器械：特制的弯头、吸引器和剥离子，适应狭窄空间操作。

这些技术使我们能够在毫米级空间内安全操作，特别是处理颈内动脉区域的病变，没有这些技术保障，手术风险将大大增加。

长期随访

修复效果的持久验证

术后规律随访显示：

1个月：颅底上皮化开始，皮瓣完全存活；

3个月：鼻内镜下见修复组织与周围黏膜融合良好；

6个月：MR显示颅底结构完整，无坏死复发；

10个月：患者恢复正常社交，生活质量显著提高。

“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒主任医师总结道，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”

术后10个月随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。

“这类手术的难度和风险确实极高。”肖芒主任医师坦言，“但当看到患者摆脱病痛、重获新生时，我们觉得所有的努力都是值得的。”

浙大邵逸夫医院在复杂颅底病变的外科治疗方面处于国内领先水平，已为40余例鼻咽癌放射性骨坏死患者成功完成手术，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。

距离颈内动脉仅0.5毫米的极限操作，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为一名鼻咽癌放疗后11年的患者清除放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。

坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，“手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。”

解剖禁区

坏死骨组织紧贴颈内动脉

2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。

影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。

这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。

放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。

术前抉择

做，还是不做？

摆在医疗团队面前的是一个艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。

坏死的骨组织就像定时炸弹，肖芒医师表示，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。

医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。

术前颅底增强CT检查 医院供图

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年1月发表的临床指南，吻合血管的游离皮瓣适用于以下高危患者：

1、缺损范围大，带蒂组织瓣无法使用；

2、修复失败后风险高，如颈内动脉裸露、脑脊液鼻漏或硬脑膜缺损；

3、复合组织缺损，合并鼻面部、颌骨骨组织和软组织缺损。

“本例患者完全符合上述特征。”肖芒主任医师解释，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”

经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。

毫米级操作

在“钢丝上跳舞”的5小时

2025年4月1日上午，手术开始。团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。

手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”

手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。

在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒主任医师屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。

“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。

紧接着，肖芒医师利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。

与传统的带蒂皮瓣或游离皮瓣相比，游离股外侧筋膜瓣在颅底修复中具有独特优势：

多重保障

围术期管理的精细调控

如此高风险的手术，成功不仅取决于手术技术，更依赖全面的围术期管理。

由于患者同时存在垂体功能衰竭，麻醉和重症团队提前制定了详细的预案：激素替代方案、血压控制策略、出血应对流程等。

术后，患者被直接转入ICU，接受24小时不间断监测。医疗团队重点关注神经系统体征和血流动力学变化，确保颈内动脉通畅且无损伤。

“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒主任医师强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”

如何在高风险区域安全操作？

此次手术成功得益于多项技术创新：

1．多模态影像融合导航：将CT、MRI和血管造影图像等融合进行导航，实时显示手术器械与重要结构的位置关系。

2．高清内镜的应用：结合内镜的广角视野和高清放大功能，实现“全景+特写”的双重视觉保障。

3．专用于鼻颅底手术的特殊器械：特制的弯头、吸引器和剥离子，适应狭窄空间操作。

这些技术使我们能够在毫米级空间内安全操作，特别是处理颈内动脉区域的病变，没有这些技术保障，手术风险将大大增加。

长期随访

修复效果的持久验证

术后规律随访显示：

1个月：颅底上皮化开始，皮瓣完全存活；

3个月：鼻内镜下见修复组织与周围黏膜融合良好；

6个月：MR显示颅底结构完整，无坏死复发；

10个月：患者恢复正常社交，生活质量显著提高。

“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒主任医师总结道，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”

术后10个月随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。

“这类手术的难度和风险确实极高。”肖芒主任医师坦言，“但当看到患者摆脱病痛、重获新生时，我们觉得所有的努力都是值得的。”

浙大邵逸夫医院在复杂颅底病变的外科治疗方面处于国内领先水平，已为40余例鼻咽癌放射性骨坏死患者成功完成手术，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。