周四（3月5日）下午1点，浙江大学医学院附属第二医院解放路院区，乳腺外科黄建教授的专家门诊接近尾声。这个名为“乳腺癌精准诊疗专科”的门诊，自今年2月正式开启以来，号源显得有些供不应求。“每个高级职称专家都约满了，需求量很大。”黄建说。

来求诊的患者，年龄跨度从20岁到百岁老人。她们带着不同的困惑而来：这个药对我有效吗？乳腺癌复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，我怎么预防？

这些问题，正是乳腺癌诊疗精准化进程正在深入回答和解决的命题。

在“看见”之前，“预见”

一位40多岁的女士忧心忡忡地走进诊室。B超发现结节，BI-RADS分级4A，有恶性可能。

对于这类高危患者，黄建通常建议她们做个乳腺特异性分子功能成像检查。与B超、钼靶、磁共振等“结构成像”不同，功能成像看的是细胞的“行为”。

“功能改变往往发生在结构改变之前。”黄建解释，细胞代谢功能增强、对某些物质摄取增加，这些变化在影像上会显示出黑色阴影——代谢越活跃，阴影越深，恶性程度可能高。

除了结合影像结构成像来早期发现、鉴别结节的良恶性外，这种“黑科技”还能评估治疗效果。“有时候肿瘤虽未缩小，但功能下降，说明我们的治疗依然有效。”

同样是乳腺癌，为何有些人容易复发、有些人对治疗不敏感、有些人会多发转移？原因是乳腺癌并非单一疾病，而有着多种分子分型，每一种分型内可能还存在不一样的突变位点，对应完全不同的生物学行为和治疗策略。

厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过基因检测发现BRCA1/2基因突变，术后可以使用相应的抑制剂进行强化治疗。” 黄建说，对于有乳腺癌或卵巢癌家族史或年轻的乳腺癌患者，可以进行遗传相关基因全外显子测序进行深度检测，评估遗传和复发风险，同时高危人群的筛查年龄建议提早到25岁。

除了加法还有减法，让数据说话

精准的意义并非将治疗层层叠加，在很多时候，也意味着治疗豁免。

50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

低危结果一出，李女士也松了口气——在安全的情况下避免“过度治疗”，当然好。

能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

“此外，我们还有新药的临床试验，正在筛选可能获益的患者。”倪超说，临床上许多患者就是在一次次精准治疗中延长生命，要始终心存希望。

能保尽保，是技术更是选择

乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？越来越多的女性在寻求保乳。

在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

黄建（左）团队在实施手术，浙大二院供图

“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，同时在皮肤上做标记。对于过新辅助治疗，肿瘤缩小到摸不到的患者来说，医生仍能循着标记夹找到原发灶，提升保乳率。”黄建表示。

任何年龄，只要能够保乳，要尽量保乳，是黄建坚持的理念。

此前，一位来自浙江永康的98岁老太太因为摸到右乳肿块，前往浙大二院就诊。她的两个女儿都是乳腺癌患者——小女儿在二十多年前做了全乳切除，二女儿数年前做了保乳手术，都是黄建主刀，一直在随访治疗。

检查发现老太太肿瘤约3厘米，位于乳晕边，属于T2期。如此高龄，是否保守治疗？ 黄建的决定是保乳手术——保乳手术创伤小、麻醉时间相对短，经过评估，团队认为老人的身体状况可以耐受。

保乳手术很成功，老人在术后只需要口服内分泌药物。对于一家人面临的家族遗传问题，黄建提醒她们尽早带子女做基因检测。

MDT诊疗，带来全生命周期守护

乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，我国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

对年轻的乳腺癌患者来说，生育力保护的重要性不言而喻。过去因为生育、哺乳而面临的困境，有了乳腺癌精准诊疗，希望照进现实。

去年新婚的张女士，刚确诊乳腺癌，还没有生宝宝。黄建教授团队的陈志刚主任医师为她找来了生殖医学科专家会诊。

会诊解决的是具体问题：要不要在化疗前冻存卵子？如何进行卵巢功能保护？

“除了生育问题外，化疗后卵巢功能可能就没了，30岁的人要过30年的围绝经期生活——潮热、失眠、情绪波动等，生活质量会差很多。”陈志刚认为，治疗要考虑全生命周期的点滴。

对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让 “精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

浙大二院乳腺外科多学科联合会诊（MDT），浙大二院供图

这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”

3月9日（明天），浙大二院滨江院区乳腺外科“精准诊疗专科门诊”正式启动，并特别举办《“3•8”女神节公益患教活动》 ，可扫码报名参与。

周四（3月5日）下午1点，浙江大学医学院附属第二医院解放路院区，乳腺外科黄建教授的专家门诊接近尾声。这个名为“乳腺癌精准诊疗专科”的门诊，自今年2月正式开启以来，号源显得有些供不应求。“每个高级职称专家都约满了，需求量很大。”黄建说。

来求诊的患者，年龄跨度从20岁到百岁老人。她们带着不同的困惑而来：这个药对我有效吗？乳腺癌复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，我怎么预防？

这些问题，正是乳腺癌诊疗精准化进程正在深入回答和解决的命题。

在“看见”之前，“预见”

一位40多岁的女士忧心忡忡地走进诊室。B超发现结节，BI-RADS分级4A，有恶性可能。

对于这类高危患者，黄建通常建议她们做个乳腺特异性分子功能成像检查。与B超、钼靶、磁共振等“结构成像”不同，功能成像看的是细胞的“行为”。

“功能改变往往发生在结构改变之前。”黄建解释，细胞代谢功能增强、对某些物质摄取增加，这些变化在影像上会显示出黑色阴影——代谢越活跃，阴影越深，恶性程度可能高。

除了结合影像结构成像来早期发现、鉴别结节的良恶性外，这种“黑科技”还能评估治疗效果。“有时候肿瘤虽未缩小，但功能下降，说明我们的治疗依然有效。”

同样是乳腺癌，为何有些人容易复发、有些人对治疗不敏感、有些人会多发转移？原因是乳腺癌并非单一疾病，而有着多种分子分型，每一种分型内可能还存在不一样的突变位点，对应完全不同的生物学行为和治疗策略。

厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过基因检测发现BRCA1/2基因突变，术后可以使用相应的抑制剂进行强化治疗。” 黄建说，对于有乳腺癌或卵巢癌家族史或年轻的乳腺癌患者，可以进行遗传相关基因全外显子测序进行深度检测，评估遗传和复发风险，同时高危人群的筛查年龄建议提早到25岁。

除了加法还有减法，让数据说话

精准的意义并非将治疗层层叠加，在很多时候，也意味着治疗豁免。

50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

低危结果一出，李女士也松了口气——在安全的情况下避免“过度治疗”，当然好。

能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

“此外，我们还有新药的临床试验，正在筛选可能获益的患者。”倪超说，临床上许多患者就是在一次次精准治疗中延长生命，要始终心存希望。

能保尽保，是技术更是选择

乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？越来越多的女性在寻求保乳。

在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

黄建（左）团队在实施手术，浙大二院供图

“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，同时在皮肤上做标记。对于过新辅助治疗，肿瘤缩小到摸不到的患者来说，医生仍能循着标记夹找到原发灶，提升保乳率。”黄建表示。

任何年龄，只要能够保乳，要尽量保乳，是黄建坚持的理念。

此前，一位来自浙江永康的98岁老太太因为摸到右乳肿块，前往浙大二院就诊。她的两个女儿都是乳腺癌患者——小女儿在二十多年前做了全乳切除，二女儿数年前做了保乳手术，都是黄建主刀，一直在随访治疗。

检查发现老太太肿瘤约3厘米，位于乳晕边，属于T2期。如此高龄，是否保守治疗？ 黄建的决定是保乳手术——保乳手术创伤小、麻醉时间相对短，经过评估，团队认为老人的身体状况可以耐受。

保乳手术很成功，老人在术后只需要口服内分泌药物。对于一家人面临的家族遗传问题，黄建提醒她们尽早带子女做基因检测。

MDT诊疗，带来全生命周期守护

乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，我国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

对年轻的乳腺癌患者来说，生育力保护的重要性不言而喻。过去因为生育、哺乳而面临的困境，有了乳腺癌精准诊疗，希望照进现实。

去年新婚的张女士，刚确诊乳腺癌，还没有生宝宝。黄建教授团队的陈志刚主任医师为她找来了生殖医学科专家会诊。

会诊解决的是具体问题：要不要在化疗前冻存卵子？如何进行卵巢功能保护？

“除了生育问题外，化疗后卵巢功能可能就没了，30岁的人要过30年的围绝经期生活——潮热、失眠、情绪波动等，生活质量会差很多。”陈志刚认为，治疗要考虑全生命周期的点滴。

对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让 “精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

浙大二院乳腺外科多学科联合会诊（MDT），浙大二院供图

这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”

3月9日（明天），浙大二院滨江院区乳腺外科“精准诊疗专科门诊”正式启动，并特别举办《“3•8”女神节公益患教活动》 ，可扫码报名参与。

周四（3月5日）下午1点，浙江大学医学院附属第二医院解放路院区，乳腺外科黄建教授的专家门诊接近尾声。这个名为“乳腺癌精准诊疗专科”的门诊，自今年2月正式开启以来，号源显得有些供不应求。“每个高级职称专家都约满了，需求量很大。”黄建说。

来求诊的患者，年龄跨度从20岁到百岁老人。她们带着不同的困惑而来：这个药对我有效吗？乳腺癌复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，我怎么预防？

这些问题，正是乳腺癌诊疗精准化进程正在深入回答和解决的命题。

在“看见”之前，“预见”

一位40多岁的女士忧心忡忡地走进诊室。B超发现结节，BI-RADS分级4A，有恶性可能。

对于这类高危患者，黄建通常建议她们做个乳腺特异性分子功能成像检查。与B超、钼靶、磁共振等“结构成像”不同，功能成像看的是细胞的“行为”。

“功能改变往往发生在结构改变之前。”黄建解释，细胞代谢功能增强、对某些物质摄取增加，这些变化在影像上会显示出黑色阴影——代谢越活跃，阴影越深，恶性程度可能高。

除了结合影像结构成像来早期发现、鉴别结节的良恶性外，这种“黑科技”还能评估治疗效果。“有时候肿瘤虽未缩小，但功能下降，说明我们的治疗依然有效。”

同样是乳腺癌，为何有些人容易复发、有些人对治疗不敏感、有些人会多发转移？原因是乳腺癌并非单一疾病，而有着多种分子分型，每一种分型内可能还存在不一样的突变位点，对应完全不同的生物学行为和治疗策略。

厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过基因检测发现BRCA1/2基因突变，术后可以使用相应的抑制剂进行强化治疗。” 黄建说，对于有乳腺癌或卵巢癌家族史或年轻的乳腺癌患者，可以进行遗传相关基因全外显子测序进行深度检测，评估遗传和复发风险，同时高危人群的筛查年龄建议提早到25岁。

除了加法还有减法，让数据说话

精准的意义并非将治疗层层叠加，在很多时候，也意味着治疗豁免。

50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

低危结果一出，李女士也松了口气——在安全的情况下避免“过度治疗”，当然好。

能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

“此外，我们还有新药的临床试验，正在筛选可能获益的患者。”倪超说，临床上许多患者就是在一次次精准治疗中延长生命，要始终心存希望。

能保尽保，是技术更是选择

乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？越来越多的女性在寻求保乳。

在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

黄建（左）团队在实施手术，浙大二院供图

“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，同时在皮肤上做标记。对于过新辅助治疗，肿瘤缩小到摸不到的患者来说，医生仍能循着标记夹找到原发灶，提升保乳率。”黄建表示。

任何年龄，只要能够保乳，要尽量保乳，是黄建坚持的理念。

此前，一位来自浙江永康的98岁老太太因为摸到右乳肿块，前往浙大二院就诊。她的两个女儿都是乳腺癌患者——小女儿在二十多年前做了全乳切除，二女儿数年前做了保乳手术，都是黄建主刀，一直在随访治疗。

检查发现老太太肿瘤约3厘米，位于乳晕边，属于T2期。如此高龄，是否保守治疗？ 黄建的决定是保乳手术——保乳手术创伤小、麻醉时间相对短，经过评估，团队认为老人的身体状况可以耐受。

保乳手术很成功，老人在术后只需要口服内分泌药物。对于一家人面临的家族遗传问题，黄建提醒她们尽早带子女做基因检测。

MDT诊疗，带来全生命周期守护

乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，我国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

对年轻的乳腺癌患者来说，生育力保护的重要性不言而喻。过去因为生育、哺乳而面临的困境，有了乳腺癌精准诊疗，希望照进现实。

去年新婚的张女士，刚确诊乳腺癌，还没有生宝宝。黄建教授团队的陈志刚主任医师为她找来了生殖医学科专家会诊。

会诊解决的是具体问题：要不要在化疗前冻存卵子？如何进行卵巢功能保护？

“除了生育问题外，化疗后卵巢功能可能就没了，30岁的人要过30年的围绝经期生活——潮热、失眠、情绪波动等，生活质量会差很多。”陈志刚认为，治疗要考虑全生命周期的点滴。

对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让 “精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

浙大二院乳腺外科多学科联合会诊（MDT），浙大二院供图

这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”

3月9日（明天），浙大二院滨江院区乳腺外科“精准诊疗专科门诊”正式启动，并特别举办《“3•8”女神节公益患教活动》 ，可扫码报名参与。

周四（3月5日）下午1点，浙江大学医学院附属第二医院解放路院区，乳腺外科黄建教授的专家门诊接近尾声。这个名为“乳腺癌精准诊疗专科”的门诊，自今年2月正式开启以来，号源显得有些供不应求。“每个高级职称专家都约满了，需求量很大。”黄建说。

来求诊的患者，年龄跨度从20岁到百岁老人。她们带着不同的困惑而来：这个药对我有效吗？乳腺癌复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，我怎么预防？

这些问题，正是乳腺癌诊疗精准化进程正在深入回答和解决的命题。

在“看见”之前，“预见”

一位40多岁的女士忧心忡忡地走进诊室。B超发现结节，BI-RADS分级4A，有恶性可能。

对于这类高危患者，黄建通常建议她们做个乳腺特异性分子功能成像检查。与B超、钼靶、磁共振等“结构成像”不同，功能成像看的是细胞的“行为”。

“功能改变往往发生在结构改变之前。”黄建解释，细胞代谢功能增强、对某些物质摄取增加，这些变化在影像上会显示出黑色阴影——代谢越活跃，阴影越深，恶性程度可能高。

除了结合影像结构成像来早期发现、鉴别结节的良恶性外，这种“黑科技”还能评估治疗效果。“有时候肿瘤虽未缩小，但功能下降，说明我们的治疗依然有效。”

同样是乳腺癌，为何有些人容易复发、有些人对治疗不敏感、有些人会多发转移？原因是乳腺癌并非单一疾病，而有着多种分子分型，每一种分型内可能还存在不一样的突变位点，对应完全不同的生物学行为和治疗策略。

厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过基因检测发现BRCA1/2基因突变，术后可以使用相应的抑制剂进行强化治疗。” 黄建说，对于有乳腺癌或卵巢癌家族史或年轻的乳腺癌患者，可以进行遗传相关基因全外显子测序进行深度检测，评估遗传和复发风险，同时高危人群的筛查年龄建议提早到25岁。

除了加法还有减法，让数据说话

精准的意义并非将治疗层层叠加，在很多时候，也意味着治疗豁免。

50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

低危结果一出，李女士也松了口气——在安全的情况下避免“过度治疗”，当然好。

能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

“此外，我们还有新药的临床试验，正在筛选可能获益的患者。”倪超说，临床上许多患者就是在一次次精准治疗中延长生命，要始终心存希望。

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乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？越来越多的女性在寻求保乳。

在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

黄建（左）团队在实施手术，浙大二院供图

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此前，一位来自浙江永康的98岁老太太因为摸到右乳肿块，前往浙大二院就诊。她的两个女儿都是乳腺癌患者——小女儿在二十多年前做了全乳切除，二女儿数年前做了保乳手术，都是黄建主刀，一直在随访治疗。

检查发现老太太肿瘤约3厘米，位于乳晕边，属于T2期。如此高龄，是否保守治疗？ 黄建的决定是保乳手术——保乳手术创伤小、麻醉时间相对短，经过评估，团队认为老人的身体状况可以耐受。

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MDT诊疗，带来全生命周期守护

乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，我国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

对年轻的乳腺癌患者来说，生育力保护的重要性不言而喻。过去因为生育、哺乳而面临的困境，有了乳腺癌精准诊疗，希望照进现实。

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对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让 “精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

浙大二院乳腺外科多学科联合会诊（MDT），浙大二院供图

这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”

3月9日（明天），浙大二院滨江院区乳腺外科“精准诊疗专科门诊”正式启动，并特别举办《“3•8”女神节公益患教活动》 ，可扫码报名参与。

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来求诊的患者，年龄跨度从20岁到百岁老人。她们带着不同的困惑而来：这个药对我有效吗？乳腺癌复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，我怎么预防？

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在“看见”之前，“预见”

一位40多岁的女士忧心忡忡地走进诊室。B超发现结节，BI-RADS分级4A，有恶性可能。

对于这类高危患者，黄建通常建议她们做个乳腺特异性分子功能成像检查。与B超、钼靶、磁共振等“结构成像”不同，功能成像看的是细胞的“行为”。

“功能改变往往发生在结构改变之前。”黄建解释，细胞代谢功能增强、对某些物质摄取增加，这些变化在影像上会显示出黑色阴影——代谢越活跃，阴影越深，恶性程度可能高。

除了结合影像结构成像来早期发现、鉴别结节的良恶性外，这种“黑科技”还能评估治疗效果。“有时候肿瘤虽未缩小，但功能下降，说明我们的治疗依然有效。”

同样是乳腺癌，为何有些人容易复发、有些人对治疗不敏感、有些人会多发转移？原因是乳腺癌并非单一疾病，而有着多种分子分型，每一种分型内可能还存在不一样的突变位点，对应完全不同的生物学行为和治疗策略。

厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过基因检测发现BRCA1/2基因突变，术后可以使用相应的抑制剂进行强化治疗。” 黄建说，对于有乳腺癌或卵巢癌家族史或年轻的乳腺癌患者，可以进行遗传相关基因全外显子测序进行深度检测，评估遗传和复发风险，同时高危人群的筛查年龄建议提早到25岁。

除了加法还有减法，让数据说话

精准的意义并非将治疗层层叠加，在很多时候，也意味着治疗豁免。

50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

低危结果一出，李女士也松了口气——在安全的情况下避免“过度治疗”，当然好。

能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

“此外，我们还有新药的临床试验，正在筛选可能获益的患者。”倪超说，临床上许多患者就是在一次次精准治疗中延长生命，要始终心存希望。

能保尽保，是技术更是选择

乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？越来越多的女性在寻求保乳。

在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

黄建（左）团队在实施手术，浙大二院供图

“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，同时在皮肤上做标记。对于过新辅助治疗，肿瘤缩小到摸不到的患者来说，医生仍能循着标记夹找到原发灶，提升保乳率。”黄建表示。

任何年龄，只要能够保乳，要尽量保乳，是黄建坚持的理念。

此前，一位来自浙江永康的98岁老太太因为摸到右乳肿块，前往浙大二院就诊。她的两个女儿都是乳腺癌患者——小女儿在二十多年前做了全乳切除，二女儿数年前做了保乳手术，都是黄建主刀，一直在随访治疗。

检查发现老太太肿瘤约3厘米，位于乳晕边，属于T2期。如此高龄，是否保守治疗？ 黄建的决定是保乳手术——保乳手术创伤小、麻醉时间相对短，经过评估，团队认为老人的身体状况可以耐受。

保乳手术很成功，老人在术后只需要口服内分泌药物。对于一家人面临的家族遗传问题，黄建提醒她们尽早带子女做基因检测。

MDT诊疗，带来全生命周期守护

乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，我国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

对年轻的乳腺癌患者来说，生育力保护的重要性不言而喻。过去因为生育、哺乳而面临的困境，有了乳腺癌精准诊疗，希望照进现实。

去年新婚的张女士，刚确诊乳腺癌，还没有生宝宝。黄建教授团队的陈志刚主任医师为她找来了生殖医学科专家会诊。

会诊解决的是具体问题：要不要在化疗前冻存卵子？如何进行卵巢功能保护？

“除了生育问题外，化疗后卵巢功能可能就没了，30岁的人要过30年的围绝经期生活——潮热、失眠、情绪波动等，生活质量会差很多。”陈志刚认为，治疗要考虑全生命周期的点滴。

对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让 “精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

浙大二院乳腺外科多学科联合会诊（MDT），浙大二院供图

这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”

3月9日（明天），浙大二院滨江院区乳腺外科“精准诊疗专科门诊”正式启动，并特别举办《“3•8”女神节公益患教活动》 ，可扫码报名参与。