央广网南京3月20日消息（记者吕倩媛）在江苏泰州市兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心，执业护士金加锋的手机上，每隔几天就会弹出一条特殊提醒。提醒的另一头，连接着辖区内几位结核病患者的电子药盒，如果患者未按时打开取药，系统便会自动预警。

这是一场与“遗忘”的赛跑。结核病治疗是一场漫长的马拉松：普通患者需服药至少6个月，耐药患者则长达18至24个月。在这场马拉松中，最大的敌人往往是漏服的那些药，这可能导致治疗失败，甚至催生耐药菌。而传统的“人盯人”的管理方式，面对人口流动加剧、患者隐私保护意识增强等挑战，已显得捉襟见肘。

“十四五”期间，江苏通过构建省、市、县、社区“四级联动”与“医防融合”的防治网络，消解这种不确定性。从南通市管理患者的“智慧大脑”到泰州兴化基层护士的手机终端，一张覆盖筛查、诊断、治疗到随访管理的全流程闭环，正在悄然张开。

智慧赋能 让“管得住”成为可能

2021年，兴化市开始推广“易督导”患者管理系统和电子药盒等数字手段。这个巴掌大的小盒子，成为破解管理难题的关键。

患者设定好服药时间，药盒会自动发出灯光和声音提醒；打开瞬间，信息同步上传云端。基层医生通过“易督导”系统，随时掌握患者服药情况。“若患者未按时服药，系统会自动预警，相当于为每位患者配备了一位‘24小时在线的智能督导员’。”金加锋说。

这套系统替代了大量上门奔波，实现了从“被动应对”到“主动干预”的跨越。目前，兴化市肺结核患者规则服药率和规范管理率均稳定在99%以上，成功治疗率保持在93%的较高水平。

“易督导”患者管理系统（央广网发 兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心供图）

而在南通，技术赋能也已走得很远。南通自主研发的《基层结核病医防管理信息系统》，打通了疾控、定点医院与基层医疗机构之间的信息壁垒。南通市疾控中心慢传科副主任医师符剑介绍，过去患者信息靠电话、邮件传递，流程长、易脱节；如今，定点医院一旦录入新患者，系统会自动建立电子健康档案，疾控和基层卫生服务中心同步接收，系统内数据实时共享提高了联动效率。

更重要的是系统的预警功能。患者若漏服药物、未按时复查，系统自动发出预警。2025年，南通市通过系统预警成功干预潜在失访患者120余例。“让数据多跑路，让人工少跑腿”，这套“最强大脑”从技术上守住了“管得住”的底线。

医防融合 从“管住”走向“管好”

技术解决了“看得见”的问题，但管理的最后一百米，依然需要制度创新和人的温度。

早在2012年，江苏省就全面建立了疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构的“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系。2020年，为进一步提升临床诊疗与公共卫生管理之间的顺畅衔接，南通市率先成立医防协同中心，推动结核病防治从分段管理向协同治理转变。

在结核病医防融合门诊，一种“双医坐诊”模式正在运行：临床医生开具治疗处方，公卫医师同步开展健康教育和治疗指导，并完成相关流调工作。“这种模式实现了‘1+1>2’的效果。”符剑说。公卫医师常驻医院学习临床业务，同时将群体防控思维带到临床一线；临床医生通过信息系统同步诊疗进展，为后续基层医疗机构随访铺路。患者走出诊室那一刻，管理权责不会出现真空。

临床医生与公卫医师“双医坐诊”（央广网发 南通市疾控中心慢传科供图）

从“管住”到“管好”，理念的转变体现在细节中。针对患者普遍存在的经济压力和心理焦虑，南通市多地推出“组合式”关爱措施：海门区为耐药患者发放2000元专项救助，定期组织团体心理支持活动；如东县开展“党建引领”关爱行动，党员干部入户送上交通、营养补助，同时提供心理疏导。

数据印证了成效：2025年，南通市患者规范管理率、规则服药率分别达99.8%和99.6%，成功治疗率稳定在95%以上；肺结核报告发病率较2020年下降32.0%。

从电子药盒的“嘀”声提醒，到诊室里的“双医”问诊，江苏构建的“四级联动”体系，其实是在做一件事：不让任何一个患者在漫长的治疗周期中掉队。正如符剑所言，“管住”是基础，而“管好”的核心，是让每一次干预都精准抵达，让每一次治疗都更有温度。

央广网南京3月20日消息（记者吕倩媛）在江苏泰州市兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心，执业护士金加锋的手机上，每隔几天就会弹出一条特殊提醒。提醒的另一头，连接着辖区内几位结核病患者的电子药盒，如果患者未按时打开取药，系统便会自动预警。

这是一场与“遗忘”的赛跑。结核病治疗是一场漫长的马拉松：普通患者需服药至少6个月，耐药患者则长达18至24个月。在这场马拉松中，最大的敌人往往是漏服的那些药，这可能导致治疗失败，甚至催生耐药菌。而传统的“人盯人”的管理方式，面对人口流动加剧、患者隐私保护意识增强等挑战，已显得捉襟见肘。

“十四五”期间，江苏通过构建省、市、县、社区“四级联动”与“医防融合”的防治网络，消解这种不确定性。从南通市管理患者的“智慧大脑”到泰州兴化基层护士的手机终端，一张覆盖筛查、诊断、治疗到随访管理的全流程闭环，正在悄然张开。

智慧赋能 让“管得住”成为可能

2021年，兴化市开始推广“易督导”患者管理系统和电子药盒等数字手段。这个巴掌大的小盒子，成为破解管理难题的关键。

患者设定好服药时间，药盒会自动发出灯光和声音提醒；打开瞬间，信息同步上传云端。基层医生通过“易督导”系统，随时掌握患者服药情况。“若患者未按时服药，系统会自动预警，相当于为每位患者配备了一位‘24小时在线的智能督导员’。”金加锋说。

这套系统替代了大量上门奔波，实现了从“被动应对”到“主动干预”的跨越。目前，兴化市肺结核患者规则服药率和规范管理率均稳定在99%以上，成功治疗率保持在93%的较高水平。

“易督导”患者管理系统（央广网发 兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心供图）

而在南通，技术赋能也已走得很远。南通自主研发的《基层结核病医防管理信息系统》，打通了疾控、定点医院与基层医疗机构之间的信息壁垒。南通市疾控中心慢传科副主任医师符剑介绍，过去患者信息靠电话、邮件传递，流程长、易脱节；如今，定点医院一旦录入新患者，系统会自动建立电子健康档案，疾控和基层卫生服务中心同步接收，系统内数据实时共享提高了联动效率。

更重要的是系统的预警功能。患者若漏服药物、未按时复查，系统自动发出预警。2025年，南通市通过系统预警成功干预潜在失访患者120余例。“让数据多跑路，让人工少跑腿”，这套“最强大脑”从技术上守住了“管得住”的底线。

医防融合 从“管住”走向“管好”

技术解决了“看得见”的问题，但管理的最后一百米，依然需要制度创新和人的温度。

早在2012年，江苏省就全面建立了疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构的“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系。2020年，为进一步提升临床诊疗与公共卫生管理之间的顺畅衔接，南通市率先成立医防协同中心，推动结核病防治从分段管理向协同治理转变。

在结核病医防融合门诊，一种“双医坐诊”模式正在运行：临床医生开具治疗处方，公卫医师同步开展健康教育和治疗指导，并完成相关流调工作。“这种模式实现了‘1+1>2’的效果。”符剑说。公卫医师常驻医院学习临床业务，同时将群体防控思维带到临床一线；临床医生通过信息系统同步诊疗进展，为后续基层医疗机构随访铺路。患者走出诊室那一刻，管理权责不会出现真空。

临床医生与公卫医师“双医坐诊”（央广网发 南通市疾控中心慢传科供图）

从“管住”到“管好”，理念的转变体现在细节中。针对患者普遍存在的经济压力和心理焦虑，南通市多地推出“组合式”关爱措施：海门区为耐药患者发放2000元专项救助，定期组织团体心理支持活动；如东县开展“党建引领”关爱行动，党员干部入户送上交通、营养补助，同时提供心理疏导。

数据印证了成效：2025年，南通市患者规范管理率、规则服药率分别达99.8%和99.6%，成功治疗率稳定在95%以上；肺结核报告发病率较2020年下降32.0%。

从电子药盒的“嘀”声提醒，到诊室里的“双医”问诊，江苏构建的“四级联动”体系，其实是在做一件事：不让任何一个患者在漫长的治疗周期中掉队。正如符剑所言，“管住”是基础，而“管好”的核心，是让每一次干预都精准抵达，让每一次治疗都更有温度。

央广网南京3月20日消息（记者吕倩媛）在江苏泰州市兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心，执业护士金加锋的手机上，每隔几天就会弹出一条特殊提醒。提醒的另一头，连接着辖区内几位结核病患者的电子药盒，如果患者未按时打开取药，系统便会自动预警。

这是一场与“遗忘”的赛跑。结核病治疗是一场漫长的马拉松：普通患者需服药至少6个月，耐药患者则长达18至24个月。在这场马拉松中，最大的敌人往往是漏服的那些药，这可能导致治疗失败，甚至催生耐药菌。而传统的“人盯人”的管理方式，面对人口流动加剧、患者隐私保护意识增强等挑战，已显得捉襟见肘。

“十四五”期间，江苏通过构建省、市、县、社区“四级联动”与“医防融合”的防治网络，消解这种不确定性。从南通市管理患者的“智慧大脑”到泰州兴化基层护士的手机终端，一张覆盖筛查、诊断、治疗到随访管理的全流程闭环，正在悄然张开。

智慧赋能 让“管得住”成为可能

2021年，兴化市开始推广“易督导”患者管理系统和电子药盒等数字手段。这个巴掌大的小盒子，成为破解管理难题的关键。

患者设定好服药时间，药盒会自动发出灯光和声音提醒；打开瞬间，信息同步上传云端。基层医生通过“易督导”系统，随时掌握患者服药情况。“若患者未按时服药，系统会自动预警，相当于为每位患者配备了一位‘24小时在线的智能督导员’。”金加锋说。

这套系统替代了大量上门奔波，实现了从“被动应对”到“主动干预”的跨越。目前，兴化市肺结核患者规则服药率和规范管理率均稳定在99%以上，成功治疗率保持在93%的较高水平。

“易督导”患者管理系统（央广网发 兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心供图）

而在南通，技术赋能也已走得很远。南通自主研发的《基层结核病医防管理信息系统》，打通了疾控、定点医院与基层医疗机构之间的信息壁垒。南通市疾控中心慢传科副主任医师符剑介绍，过去患者信息靠电话、邮件传递，流程长、易脱节；如今，定点医院一旦录入新患者，系统会自动建立电子健康档案，疾控和基层卫生服务中心同步接收，系统内数据实时共享提高了联动效率。

更重要的是系统的预警功能。患者若漏服药物、未按时复查，系统自动发出预警。2025年，南通市通过系统预警成功干预潜在失访患者120余例。“让数据多跑路，让人工少跑腿”，这套“最强大脑”从技术上守住了“管得住”的底线。

医防融合 从“管住”走向“管好”

技术解决了“看得见”的问题，但管理的最后一百米，依然需要制度创新和人的温度。

早在2012年，江苏省就全面建立了疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构的“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系。2020年，为进一步提升临床诊疗与公共卫生管理之间的顺畅衔接，南通市率先成立医防协同中心，推动结核病防治从分段管理向协同治理转变。

在结核病医防融合门诊，一种“双医坐诊”模式正在运行：临床医生开具治疗处方，公卫医师同步开展健康教育和治疗指导，并完成相关流调工作。“这种模式实现了‘1+1>2’的效果。”符剑说。公卫医师常驻医院学习临床业务，同时将群体防控思维带到临床一线；临床医生通过信息系统同步诊疗进展，为后续基层医疗机构随访铺路。患者走出诊室那一刻，管理权责不会出现真空。

临床医生与公卫医师“双医坐诊”（央广网发 南通市疾控中心慢传科供图）

从“管住”到“管好”，理念的转变体现在细节中。针对患者普遍存在的经济压力和心理焦虑，南通市多地推出“组合式”关爱措施：海门区为耐药患者发放2000元专项救助，定期组织团体心理支持活动；如东县开展“党建引领”关爱行动，党员干部入户送上交通、营养补助，同时提供心理疏导。

数据印证了成效：2025年，南通市患者规范管理率、规则服药率分别达99.8%和99.6%，成功治疗率稳定在95%以上；肺结核报告发病率较2020年下降32.0%。

从电子药盒的“嘀”声提醒，到诊室里的“双医”问诊，江苏构建的“四级联动”体系，其实是在做一件事：不让任何一个患者在漫长的治疗周期中掉队。正如符剑所言，“管住”是基础，而“管好”的核心，是让每一次干预都精准抵达，让每一次治疗都更有温度。

央广网南京3月20日消息（记者吕倩媛）在江苏泰州市兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心，执业护士金加锋的手机上，每隔几天就会弹出一条特殊提醒。提醒的另一头，连接着辖区内几位结核病患者的电子药盒，如果患者未按时打开取药，系统便会自动预警。

这是一场与“遗忘”的赛跑。结核病治疗是一场漫长的马拉松：普通患者需服药至少6个月，耐药患者则长达18至24个月。在这场马拉松中，最大的敌人往往是漏服的那些药，这可能导致治疗失败，甚至催生耐药菌。而传统的“人盯人”的管理方式，面对人口流动加剧、患者隐私保护意识增强等挑战，已显得捉襟见肘。

“十四五”期间，江苏通过构建省、市、县、社区“四级联动”与“医防融合”的防治网络，消解这种不确定性。从南通市管理患者的“智慧大脑”到泰州兴化基层护士的手机终端，一张覆盖筛查、诊断、治疗到随访管理的全流程闭环，正在悄然张开。

智慧赋能 让“管得住”成为可能

2021年，兴化市开始推广“易督导”患者管理系统和电子药盒等数字手段。这个巴掌大的小盒子，成为破解管理难题的关键。

患者设定好服药时间，药盒会自动发出灯光和声音提醒；打开瞬间，信息同步上传云端。基层医生通过“易督导”系统，随时掌握患者服药情况。“若患者未按时服药，系统会自动预警，相当于为每位患者配备了一位‘24小时在线的智能督导员’。”金加锋说。

这套系统替代了大量上门奔波，实现了从“被动应对”到“主动干预”的跨越。目前，兴化市肺结核患者规则服药率和规范管理率均稳定在99%以上，成功治疗率保持在93%的较高水平。

“易督导”患者管理系统（央广网发 兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心供图）

而在南通，技术赋能也已走得很远。南通自主研发的《基层结核病医防管理信息系统》，打通了疾控、定点医院与基层医疗机构之间的信息壁垒。南通市疾控中心慢传科副主任医师符剑介绍，过去患者信息靠电话、邮件传递，流程长、易脱节；如今，定点医院一旦录入新患者，系统会自动建立电子健康档案，疾控和基层卫生服务中心同步接收，系统内数据实时共享提高了联动效率。

更重要的是系统的预警功能。患者若漏服药物、未按时复查，系统自动发出预警。2025年，南通市通过系统预警成功干预潜在失访患者120余例。“让数据多跑路，让人工少跑腿”，这套“最强大脑”从技术上守住了“管得住”的底线。

医防融合 从“管住”走向“管好”

技术解决了“看得见”的问题，但管理的最后一百米，依然需要制度创新和人的温度。

早在2012年，江苏省就全面建立了疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构的“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系。2020年，为进一步提升临床诊疗与公共卫生管理之间的顺畅衔接，南通市率先成立医防协同中心，推动结核病防治从分段管理向协同治理转变。

在结核病医防融合门诊，一种“双医坐诊”模式正在运行：临床医生开具治疗处方，公卫医师同步开展健康教育和治疗指导，并完成相关流调工作。“这种模式实现了‘1+1>2’的效果。”符剑说。公卫医师常驻医院学习临床业务，同时将群体防控思维带到临床一线；临床医生通过信息系统同步诊疗进展，为后续基层医疗机构随访铺路。患者走出诊室那一刻，管理权责不会出现真空。

临床医生与公卫医师“双医坐诊”（央广网发 南通市疾控中心慢传科供图）

从“管住”到“管好”，理念的转变体现在细节中。针对患者普遍存在的经济压力和心理焦虑，南通市多地推出“组合式”关爱措施：海门区为耐药患者发放2000元专项救助，定期组织团体心理支持活动；如东县开展“党建引领”关爱行动，党员干部入户送上交通、营养补助，同时提供心理疏导。

数据印证了成效：2025年，南通市患者规范管理率、规则服药率分别达99.8%和99.6%，成功治疗率稳定在95%以上；肺结核报告发病率较2020年下降32.0%。

从电子药盒的“嘀”声提醒，到诊室里的“双医”问诊，江苏构建的“四级联动”体系，其实是在做一件事：不让任何一个患者在漫长的治疗周期中掉队。正如符剑所言，“管住”是基础，而“管好”的核心，是让每一次干预都精准抵达，让每一次治疗都更有温度。

央广网南京3月20日消息（记者吕倩媛）在江苏泰州市兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心，执业护士金加锋的手机上，每隔几天就会弹出一条特殊提醒。提醒的另一头，连接着辖区内几位结核病患者的电子药盒，如果患者未按时打开取药，系统便会自动预警。

这是一场与“遗忘”的赛跑。结核病治疗是一场漫长的马拉松：普通患者需服药至少6个月，耐药患者则长达18至24个月。在这场马拉松中，最大的敌人往往是漏服的那些药，这可能导致治疗失败，甚至催生耐药菌。而传统的“人盯人”的管理方式，面对人口流动加剧、患者隐私保护意识增强等挑战，已显得捉襟见肘。

“十四五”期间，江苏通过构建省、市、县、社区“四级联动”与“医防融合”的防治网络，消解这种不确定性。从南通市管理患者的“智慧大脑”到泰州兴化基层护士的手机终端，一张覆盖筛查、诊断、治疗到随访管理的全流程闭环，正在悄然张开。

智慧赋能 让“管得住”成为可能

2021年，兴化市开始推广“易督导”患者管理系统和电子药盒等数字手段。这个巴掌大的小盒子，成为破解管理难题的关键。

患者设定好服药时间，药盒会自动发出灯光和声音提醒；打开瞬间，信息同步上传云端。基层医生通过“易督导”系统，随时掌握患者服药情况。“若患者未按时服药，系统会自动预警，相当于为每位患者配备了一位‘24小时在线的智能督导员’。”金加锋说。

这套系统替代了大量上门奔波，实现了从“被动应对”到“主动干预”的跨越。目前，兴化市肺结核患者规则服药率和规范管理率均稳定在99%以上，成功治疗率保持在93%的较高水平。

“易督导”患者管理系统（央广网发 兴化市昭阳街道城西社区卫生服务中心供图）

而在南通，技术赋能也已走得很远。南通自主研发的《基层结核病医防管理信息系统》，打通了疾控、定点医院与基层医疗机构之间的信息壁垒。南通市疾控中心慢传科副主任医师符剑介绍，过去患者信息靠电话、邮件传递，流程长、易脱节；如今，定点医院一旦录入新患者，系统会自动建立电子健康档案，疾控和基层卫生服务中心同步接收，系统内数据实时共享提高了联动效率。

更重要的是系统的预警功能。患者若漏服药物、未按时复查，系统自动发出预警。2025年，南通市通过系统预警成功干预潜在失访患者120余例。“让数据多跑路，让人工少跑腿”，这套“最强大脑”从技术上守住了“管得住”的底线。

医防融合 从“管住”走向“管好”

技术解决了“看得见”的问题，但管理的最后一百米，依然需要制度创新和人的温度。

早在2012年，江苏省就全面建立了疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构的“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系。2020年，为进一步提升临床诊疗与公共卫生管理之间的顺畅衔接，南通市率先成立医防协同中心，推动结核病防治从分段管理向协同治理转变。

在结核病医防融合门诊，一种“双医坐诊”模式正在运行：临床医生开具治疗处方，公卫医师同步开展健康教育和治疗指导，并完成相关流调工作。“这种模式实现了‘1+1>2’的效果。”符剑说。公卫医师常驻医院学习临床业务，同时将群体防控思维带到临床一线；临床医生通过信息系统同步诊疗进展，为后续基层医疗机构随访铺路。患者走出诊室那一刻，管理权责不会出现真空。

临床医生与公卫医师“双医坐诊”（央广网发 南通市疾控中心慢传科供图）

从“管住”到“管好”，理念的转变体现在细节中。针对患者普遍存在的经济压力和心理焦虑，南通市多地推出“组合式”关爱措施：海门区为耐药患者发放2000元专项救助，定期组织团体心理支持活动；如东县开展“党建引领”关爱行动，党员干部入户送上交通、营养补助，同时提供心理疏导。

数据印证了成效：2025年，南通市患者规范管理率、规则服药率分别达99.8%和99.6%，成功治疗率稳定在95%以上；肺结核报告发病率较2020年下降32.0%。

从电子药盒的“嘀”声提醒，到诊室里的“双医”问诊，江苏构建的“四级联动”体系，其实是在做一件事：不让任何一个患者在漫长的治疗周期中掉队。正如符剑所言，“管住”是基础，而“管好”的核心，是让每一次干预都精准抵达，让每一次治疗都更有温度。